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刘智雄主任

医生简介:北京广安门医院主任医师,现任沈阳沈北沈医医院常驻医生。30年来一直从事于面瘫、三叉神经痛... 【详情】

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沈阳沈医医院---医患交流的技巧

更新时间:2018-01-08 08:55 |免费咨询/预约

  1995年世界医学教育峰会就曾明确地指出:要重新设计21世纪的医生……新时代的医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者。可见医患交流之重要。言及技巧,毋宁说在于理念。这涉及新形势下的生物-心理-社会模式;涉及尊重病人自主权,坚持仁爱的、无害的、公正的、诚实的伦理原则;涉及医患交流中,从家长作风模式、知情模式、解释模式,演化为协商模式。
 
  于是,我们在与患者(包括病家)交流中应注意以下几点:
 
  一、尊重与倾听——摒弃家长式的颐指气使,或式的生硬说教,要关爱地、平等地听取患者的诉说与要求。也许你表面和蔼有余,而内里虚心不足,须知这不仅是接触的态度,甚至关乎病史的采集和诊治的选择。著名医学家张孝骞大夫曾说,正确的诊断至少70%源于周密的、艺术的病史询问。中医的“望闻问切”四诊中,望闻只是医患接近,及至问切才是医患接触。而问答对话窗扉之开啓则是医生所持的态度,即尊重与倾听。
 
  二、耐心与接受——我们要面对各种病人,年老的,年少的,有文化的,缺少文化的;能很好表达的,不能或不善于表达的……可能会遇到对话的不顺畅,可能病家叙述过于繁琐。但我们必须有耐心,倾听并接受她们的诉说,这亦然是个基本态度。我们通常说的“ABCD原则”:attitude(态度)、ehaviour(行为)、compassion(同情)、dialogue(对话),其实,基本可以用耐心和接受就可以体现了。
 
  三、坦诚与沟通——可以认为只有坦诚才能沟通,沟通必须坦诚。坦诚当然是一种态度,询问病史,交代病情,解释诊治,征求意见,协商方案,我们都应是坦诚的。坦诚是坦白的、真诚的,但也是交流的、艺术的。譬如常规的术前谈话,谈得不好,把伤口感染裂开到严重出血、脏器损伤、麻醉意外,死在台上,悉数交代,过分夸大,“问题都摆了,后果都说了”。但病家却步,拒绝手术,“望风而逃”。这里有医生的观念问题,也有表达艺术问题。我们当然要讲述病情与危害,手术如何做,想要解决、能够解决什么问题,不能解决什么问题,效果与后果如何,可能遭遇的风险与相应准本的对策,都要交代清楚,也要树立信心。著名小儿外科专家张金哲院士说“术前谈话与其说是说服病家接受手术,不如说请他们审核你的决定是否符合逻辑”。
 
  四、肯定与澄清——医生与病人对于疾病或病症的看法和认识是不一样的,患者是按照其生活的自身体验看待病症问题或功能障碍,而医生则是按疾病规律和诊治程序区认识和处理的。所以,一方面我们不可以完全用各种数据和结果去解释患者的病症和“生活体验”;一方面我们又要科学的、客观的肯定患者诉说和要求的确实性和可行性,澄清其认识的模糊性,以及不确定性和不可行性,甚至偏颇和错误。
 
  五、引导与总结——从询问病史,交待病情、提出诊治方案,术前谈话、术后或出院后随诊计划等,医生与病人或病家会有多次语言交流或交谈,会逐渐深入,会涉及广泛。但每次谈话交流都应该有目的、有结果,医生毕竟没有时间,也没有必要和病人聊天。
 
  医患关系复杂,其本身就是社会关系、人际关系的缩影,涉及生命健康,使之尤其复杂,且庄重神圣。在此其中,医生必须有足够的信息,明确的判断;坦诚的交流,真切的理解;注重诊治的规范化、个体化和人性化。我们还要重视审视估计和处理可能发生的医疗问题或纠纷,准备与完善并贯彻执行必要的、合理的、合法的手续和相关文件。这样才能有天使的形象,完成神圣的社会使命。
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